Na prescrição do treinamento físico de clientes com dor miofascial crônica, é fundamental importância considerar qualquer causa subjacente provável ou fatores contribuintes. Um fator de impacto na sociedade como um todo, estima-se que população tem maior incidência de dor crônica local e 10-15% possui dor crônica generalizada. Pesquisa recente em 15 países europeus e em Israel mostrou que 19% dos adultos sofrem de dor de longa duração.
Em estudo semelhante, 56% dos pacientes com câncer sofreram com dor modera da intensa pelo menos uma vez ao mês. Considerando todas as diferentes formas de dor crônica, incluindo dor oncológica, a dor musculoesquelética é mais prevalente. A dor muscular crônica pode não melhor até que seja identificada a causa. Em alguns casos, o problema da dor até pode ser resolvido, mas os fatores de perpetuação não são possíveis de corrigir. No contexto da dor miofascial, a literatura identifica alguns fatores estruturais ou mecânicos, como escoliose, comprimento de pernas diferente, hipermobilidade de articulação localizada ou generalizada, nutrição inadequada, doenças metabólicas ou incluindo insuficiência de vitaminas e desequilíbrio hormonal, como podemos citar o hipotireoidismo. Uma avaliação bioquímica abrangente é indicada para identificar quais condições possam apresentar as causas álgicas.
Na literatura, ainda existe uma falta de estudos que correlacionem as observações clinicas de uma avaliação física postural, com os fatores metabólicos e nutricionais relevantes para o tratamento da dor miofascial. É importante destacar que deve ser feita a distinção entre deficiências e insuficiências, embora esses termos clínicos sejam frequentemente usados de forma equivocada. Ao analisar um exame bioquímico, podemos encontrar uma deficiência, que é um valor fora do intervalo normal, facilmente reconhecido e geralmente associado à síndrome clinica, por exemplo, uma deficiência de vitamina c que está associada ao escorbuto. Já a insuficiência está dentro do intervalo normal, mas pode ser sub-ótimo para um determinado individuo. As insuficiências estão frequentemente associadas a sintomas e podem ser bastante difíceis de reconhecer, mas podem causar series problemas individuais.
Neste artigo, vamos entender alguns fatores nutricionais e metabólicos comuns que estão correlacionados com a dor miofascial, incluindo o hipotireoidismo, insuficiências de ferro e vitamina.
HIPOTIREOIDISMO
Embora nenhum estudo epidemiológico tenha mostrado uma relação definitiva entre o hipotireoidismo e dor miofascial, algumas observações clínicas de pessoas com algia crônica parecem ter alguma questão de casualidade. O nível do hormônio da tireoide (TSH) a faixa superior normal (existe 3 queixas: Frieza, pele seca ou cabelos secos, constipação e fadiga) podem sugerir que o individuo possa ter hipotireoidismo e deve receber suplementação do hormônio da tireoide. A faixa considerada normal de TSH é de 0,5 a 5,5 µUI/m, porém isso pode variar em função do método utilizado pelo laboratório. O individuo com o valor de TSH dentro da faixa normal de laboratório, mas pode estar fora do alcance ideal, como tal pode ser anormal para aquele individuo, como por exemplo, no estudo há relatos que 10% dos indivíduos com dor miofascial foram diagnosticados com hipotireoidismo.
O hormônio da tireoide desempenha um importante papel na regulação do bombeamento de Na+/K+-ATPase, ciclagem de íons e outras funções, incluindo a termogênese. O hipometabolismo ocorre como resultado da produção insuficiente de T4 (tiroxina), que por sua vez devido a uma variedade de razões, incluindo a gandula que produz TSH, sintetize insuficiente a secreção do estimulador de TRH ( tireotrofina), falta de responsividade hipotalâmica, ou por causa da própria doença da tireoide, como a síndrome de Hashimoto.
Também pode ocorrer devido à conversão deficiente de T4 inativo em triiodotironina ativa (T3), que ocorre pela a 5′-deiodinase de t4 dependente de ferro no fígado. As citocinas pró-inflamatórias IL-6 e o fator de necrose tumoral-a também podem reduzir o TSH produção e prejudicar a função da tireóide. O eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal é sensível ao estresse agudo e crônico, que pode resultar na supressão do TSH, diminuição da liberação de T4 ou inibição de T3 e T4 proteínas de ligação e 5 ‘-diodinase-I, o que pode diminuir ainda mais a pressão de conversão periférica de T4 inativo para ativo T3. O eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal causando a diminuição no cortisol e glicocorticoide. O T3 reverso (rT3) está aumentado na fase aguda em resposta ao estresse. Níveis aumentados de T4 e rT3 e níveis descrecente de T3 estão associados com hipotireoidismo, embora o papel de rT3 não esteja totalmente claro. Em estudo, sujeitos com altas concentrações de rT3 tiveram menores escores de desempenho físico e força.
INSUFICIÊNCIA DE FERRO
Da mesma maneira, o hipotireoidismo, a relação entre deficiência ou insuficiência de ferro e pontos de gatilhos miofasciais não foram totalmente esclarecidos em estudos clínicos. Na resistência, diminuição de uma sensação anormal de frieza e dor muscular, são comumente vistos como insuficiência de ferro, pode-se ser tratada com suplementação de ferro em indivíduos com dores miofasciais, por via oral ou intravenosa. A prevalência de deficiência de ferro em mulheres é de 9-16%, mas pode ser tão alta quanto 19-22% em mulheres hispânicas. Baixos níveis de ferro estão associados ao excesso de mestruação, a perda de ferro, feito crônico e drogas inflamatórias não esteroiudes e câncer de intestino. Também tem sido visto em veganos ou pessoas com dietas pobres em ferro. É importante a mensuração de ferro em pessoas com dores musculares, particularmente em meninas adolescentes e mulheres pré-menopausa.
Nota-se, que em todo mundo 25% das crianças tem deficiência de ferro relacionado à anemia ou pelo menos tem deficiência sem anemia, o que pode efeito duradouro no padrão do sono e no planejamento de atividades. A ferritina representa as reservas de ferro não essenciais, ligadas ao tecido, no nosso organismo o ferro essencial para o transporte de oxigênio e enzimas dependes de ferro. Níveis de ferritina sérica de 15 ng/ml marca a primeira fase de deficiência de ferro, o que significa que locais de armazenamento de ferro no musculo, fígado e medula óssea que normalmente são mobilizados, estão depletados de ferritina. A anemia está associada com níveis inferiores de ferritina à 10ng/ml deve ser observadas queixas de dores musculares, cansaço crônico, fadiga incomum com exercício e sensação de calafrio.
A detecção da anemia hipocromica microcítica que é a deficiência de ferro em pessoas com algia, porque não identifica o primeiro estágio da deficiência de ferro. A insuficiências de ferro na dor miofascialcronica sugerem que as reações enzimáticas que requem ferro, como reações citocromo oxidase e da NAD(H) desidrogenase, podem ser limitadas possivelmente resultando em crise enérgica quando os músculos são expostos a estresse mecânico excessivo. O ferro é essencial para geração de energia através do sistema citocromo-oxidase. De acordo com a hipótese do ponto de gatilho, os pontos de gatilhos miofaciais se desenvolvem como o resultado de uma crise de energia do músculo. Uma deficiência de ferro no musculo cria uma crise de energia, limitando as reações de energia citocromo-oxidase.
INSUFICIÊNCIA DE VITAMINA D
As deficiências de vitamina D são endêmicas no norte da Europa e na América e são comumente associadas à dor musculoesquelética crônica inespecífica. Os sintomas incluem fraqueza, degradação das proteínas miofibrilares, massa muscular reduzida, osteoporose e diminuição da capacidade funcional. Não existem estudos correlacionais de alta qualidade a associação entre deficiências ou insuficiências de vitamina D e dor miofascial. Insuficiências de vitamina D foram, no entanto, comumente observadas em estudo de pacientes com dor miofascial em um centro comunitário de controle da dor, sugerindo que tal deficiência pode desempenhar um papel na etiologia e manutenção da dor miofascial crônica. A deficiência de vitamina D em adultos é definida como níveis séricos de 25 (OH) D abaixo de 20 ng/ml, enquanto na insuficiência de vitamina D soro 25 (OH) D níveis entre 20 e 30 ng/ml. Em estudo, quase 90% dos 150 pacientes com dor musculoesquelética tinham níveis de vitamina D de 2 0 ng / ml e 28% tinham menos de 8 ng/ml. Devemos considerar que a vitamina D não é uma vitamina verdadeira, porque os metabólitos da vitamina D desempenham um papel ativo na transcrição genética de centenas, senão milhares, de genes.
INSUFICIÊNCIA DE VITAMINA B12
As deficiências de vitamina B 2 são muito comuns e podem afetar como 15-20% dos idosos e pessoas com dor miofascial crônica, níveis séricos de vitamina B 12 abaixo de 350 pg/ml podem ser clinicamente sintomáticos, embora relatórios laboratoriais usuais, indicam que a variação normal dos níveis de vitamina B1 entre 200 e 1.200 pg/ml. Os baixos níveis de vitamina BI2 estão associados ao metabolismo com insuficiência manifestada por soro ou ácido metil-malónico ou homocisteína séricos elevados, embora alguns pacientes com níveis normais de ácido metilmalônico e homocisteína não apresentam anormalidades metabólicas da função B12. Insuficiências de vitamina BJ2 podem resultar em disfunção cognitiva, degeneração da medula espinhal, neuropatia periférica, e mialgia generalizada. A vitamina BI2 e o ácido fólico estão intimamente relacionados e não funcionam somente na eritropoiese, mas também na formação de nervos no nervo central e peri-feral sistema. Estudo mostrou que 16% dos pacientes com dor miofascial crônica eram ou deficiente em vitamina B12 ou tinha níveis insuficientes de vitamina B12. Dez por cento dos pacientes também tinham baixos níveis séricos de folato. Em um estudo de pacientes com lombalgia, indivíduos que receberam injeções intramusculares de B12 demonstraram melhorias significativas em níveis de dor e função comparados a um grupo placebo.
CONCLUSÃO
O profissional de Educação Física deve considerar que existem vários outros possíveis fatores de perpetuação da dor miofascial e algias em geral. Doenças metabólicas, uma nutrição não adequada, deficiência em vitaminas e etc. Frequentemente podemos observar diagnósticos errôneos, sem uma investigação profunda dos parâmetros bioquímicos e avaliativos do cliente. Podemos também mencionar que insônia, problemas psicológicos e mecânicos também contribuem para o desenvolvimento de dores musculares.
Portanto, procure um profissional devidamente capacitado para orientar seus treinos. Até o próximo artigo.
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